Metode bedah
Setelah masuk, pasien dirawat dengan perawatan bedah bertahap tergantung situasinya.Pertama, fiksator eksternal dipasang, dan jika kondisi jaringan lunak memungkinkan, diganti dengan fiksasi internal.
Para penulis menyimpulkan pengalaman mereka dan menemukan bahwa kunci dari reduksi fraktur dan pemeliharaan reduksi adalah dengan mengurangi fraktur kortikal posterior tibia terlebih dahulu, dan kemudian menangani fraktur kompresi pada dataran tinggi tibialis anterior, sehingga dapat mengembalikan bidang sagital normal. garis.
Para penulis merekomendasikan penggunaan pendekatan anterolateral dan posteromedial tibialis proksimal untuk reduksi dan fiksasi fraktur.
Pendekatan tibialis posterior dapat digunakan untuk mengekspos struktur posterior tibia dan melakukan reduksi dan fiksasi pelat pendukung anteromedial selama operasi.
Selain itu, fiksasi sementara pada fraktur dataran tinggi tibialis posterior dapat berfungsi sebagai titik tumpu untuk mengangkat fraktur anterior dan mengurangi perpindahan fraktur selama koreksi penyelarasan sagital berikutnya.
Setelah reduksi fraktur posterior selesai, alat fiksasi sementara harus digunakan untuk fiksasi, seperti pelat tubular 1/3 atau sekrup 3,5 mm dari ujung distal anterior ke ujung proksimal posterior.
Selanjutnya, kembalikan keselarasan permukaan artikular dataran tinggi tibialis dan bidang sagital.Selama pengoperasian, gunakan alat reduksi dengan ujung yang lebih lebar untuk mengurangi tekanan dan menghindari semakin parahnya patah tulang kominutif.
Pemulihan inklinasi tibialis posterior dimulai dengan spacer flap anterior atau osteotome secara bersamaan (Gambar 2).Di bawah garis sendi proksimal, beberapa kabel Kirschner dimasukkan secara paralel dari depan ke belakang, dan retroversi tibialis dipulihkan dengan mengangkat kabel Kirschner, dan kemudian dipasang pada korteks posterior.
A- Autograft kepala fibula;B- Cacat tulang pengisian Sangkar Tulang Belakang
Foto rontgen lateral menunjukkan deformitas sagital, dan foto polos kanan menunjukkan tang reduksi untuk mereduksi fraktur tibialis posterior dengan bantuan distraktor ruang lembaran.
Terakhir, pelat digunakan untuk mereduksi fragmen fraktur untuk mengoreksi retroversi sagital.Ujung proksimal pelat tibialis lateral proksimal (mengunci atau tidak mengunci) harus sejajar dengan permukaan artikular, dan ujung distal harus sedikit ke belakang.Pelat dipasang pada fragmen proksimal dengan sekrup, dan kemudian pelat dan fragmen proksimal direduksi dan dipasang pada poros tibialis dengan memasang pelat distal, sehingga mengembalikan kemiringan posterior tibialis yang normal.
Setelah reduksi fraktur selesai, fiksasi sementara dengan kabel Kirschner dapat digunakan.Dalam beberapa kasus, fiksasi sementara yang stabil sulit dilakukan tanpa terlebih dahulu mengembalikan garis gaya dengan cangkok (cangkok iliaka trikortikal, cangkok kepala fibular, dll.)
Waktu posting: 09-Mei-2022